临床病理生理 脑与其他器官一样，为了维持正常的功能，必须从血液供应中获得其代谢所需的氧气和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物。脑是高级神经中枢，是人体最重要器官之一，血液供应十分丰富，脑重量只占体重的2%—3%，安静时心脏每搏输出量的1/5进入人脑。脑动静脉血氧差为6.6ml/100ml，二氧化碳是6.7ml/100ml；故脑组织的呼吸商接近1.0，表明脑主要利用的营养物质是葡萄糖。脑动静脉血的葡萄糖浓度差为10mg/ml；脑动静脉血PH分别为7.42和7.35，除此之外动静脉血的其他成分基本一样. 人脑组织利用了全身氧耗量的20%—25%，葡萄糖的75%。正是由它们产生的能量，开动维持神经元膜电位的离子泵，完成神经元突触间的信息传递，代谢物质的逆浓度运输以及神经元的RNA、蛋白质、脂类、神经递质和其他细胞成分的合成。 脑组织的氧、葡萄糖和糖原贮备甚微，一旦完全阻断血流，6秒钟内神经元代谢受影响，10—15秒内意识丧失，2分钟脑电活动停止，几分钟内能量和离子平衡紊乱，这样持续5—10分钟以上，细胞就发生不可逆损害。所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整的首要条件。 （一）正常脑血流量 正常每分钟约有750ml血液通过脑，其中220—225ml由基底动脉流入，其余流经颈内动脉.成年人平均脑血流量为55ml/100g·min。实际脑血流分布并不均匀，白质脑血流量为14—25ml/(100g·min)；大脑皮层为77—138ml/(100g·min)。脑血流量还随体位、活动、年龄而变化。局部脑血流量、脑代谢率与脑的功能活动密切相关。一般用脑平均耗氧量（CMRO2）表示脑的代谢率，正常人的CMRO2约为3.3ml/(100g·min)。正确测定脑组织各部分的局部脑血流量(rCBF)，对了解各部分的功能活动和病理变化有重要意义. （二）影响脑血流量的主要因素 通过脑动脉的血流量(CBF)是由脑的有效灌流压和脑血管阻力（R）所决定。有效灌流压为平均动脉压(MBP)和颅内压(ICP)之差.正常情况下，颅内压约等于颈内静脉压为0。平均动脉压等于(舒张压+1/3脉压)，以公式表示: 可见，脑动脉血流量最主要的影响因素是血管口径，它与CBF是4次方的正相关；其次是平均动脉压和颅内压，最次要影响血粘度。平均动脉压主要决定于心脏功能和体循环血压；血管口径则主要决定于神经、体液因素调节下血管壁本身的舒张收缩功能。在正常血流速度下，血粘度变化不大。这一公式是我们理解脑血管疾病发病机制的理论基础。当然，心脏功能和血压的维持还要有稳定的循环血容量。 （三）脑血流量的调节 正常情况下，当平均动脉压在8—21.3kPa(60—160mmHg)范围内变化时，可以通过改变血管口径(舒张或收缩)来代偿，使脑血流量保持不变，这种作用称为脑血流的自动调节功能.当平均动脉压下降至8kPa(60mmHg)时，血管舒张已达最大限度，再降低，脑血流量减少，这个血压临界值称为自动调节的下限；当平均动脉压升至21.3kPa（160mmHg）时，血管收缩已达最大限度，再升高，脑血流量增加.这个血压临界值称为自动调节的上限.慢性高血压患者，由于血管壁硬化，舒缩功能差，自动调节的上下限都高于正常人，较能耐受高血压，不能耐受低血压. 正常脑循环还能在血氧分压和二氧化碳分压明显变化时，通过血管舒缩调节，维持脑血流量不变，这一作用有人称为脑血管运动调节(vasomotor control)。
|