蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)指原发性蛛网膜下腔出血,即脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔.不同于脑实质出血直接破如或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发出血。 [病因及发病机制] 青壮年以先天性脑动脉瘤或脑血管畸形破裂多见;老年人常见病因为高血压动脉硬化。脑血管畸形以脑凸面为多,脑动脉瘤多在脑底面,尤以前、后交通动脉和颈内动脉分叉处多见。少见病因有颅内肿瘤、脑动脉炎、脑膜炎、血液病等。蛛网膜下腔出血的临床表现与以下机理有关：1）大量血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起脑膜刺激征。2）大量血液积聚脑表面，压迫脑组织，导致脑水肿、颅内高压。反复再出血更加重这一病理过程。3）载瘤动脉或破裂血管继发痉挛，引起脑缺血，严重的导致脑梗塞。4）血液堵塞脑脊液循环通路，引起脑积水。 [临床表现] 各种年龄发病的都有，以青壮年多见。突然起病，多无前驱症状，少数发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈强直。多以剧烈难以忍受的头痛开始，并持续难以缓解，可释放至枕后或颈侧，常拌恶心、呕吐。可有不同程度的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状；少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，剧烈头痛、呕吐后即昏迷，出现去脑强直，甚至很快呼吸停止死亡。 发病时体征除少数有一侧动眼神经麻痹外其他神经定位症状；但多有脑膜刺激征：颈硬和Kerning征阳性.少数出血量多者眼底检查可见玻璃体下(视网膜前）出血,腰穿多呈均匀血性脑脊液,有意识障碍、视乳头水肿者宜用小号腰穿针慎重施行。有条件者CT在出血5天内进行能确诊（越早检查阳性率越高），可不作腰穿。 [诊断] 突然头痛，呕吐伴脑膜刺激征，有血性脑脊液者，基本可确诊。根据急性脑膜炎发病前有发热和脑脊液改变与其鉴别不难；其他脑卒中包括脑叶出血导致的继发性蛛网膜下腔出血，发病时就有偏瘫、失语等神经定位征可与其鉴别。对少数持续剧烈头痛而早期脑膜刺激征不明显的病例，应密切观察，即使作CT或腰穿以明确诊断。CT还可对破裂动脉瘤的可能位置提供指引：幕上脑室系统积血常由前联合动脉瘤破裂引起；如第四脑室积血应怀疑有小脑后下动脉瘤或血管畸形破裂引起又有条件者可在急性期后或手术前行脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）或共振脑血管扫描（MRA）进一步明确病变性质及位置。
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