脑出血 脑出血(cerebral hemorrhage)是指自发性脑实质内出血。 [病因与发病机制] 高血压是脑出血的主要原因,故又称高血压性脑出血.其他少见原因包括脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力，血管就被动扩张，平滑肌和内膜受损害，通透性增加，血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死，广泛小动脉同样病变时可引起高血压脑病；长期高血压下，小动脉平滑肌可透明性变；小动脉壁变薄局部可在高血流压力下膨胀成微小动脉瘤；局部因纤维素坏死或透明性变而变薄的小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。 脑实质内出血形成大血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高，后者又阻碍静脉回流，增大脑灌流阻力、更加重脑缺血，与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。 [病理] 脑出血多为单独的大小不等的出血灶，早期为正常的新鲜的凝红或红色冻胶样的血凝块.血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿颅内高增高及组织移位,可导致天幕疝、小脑扁导体疝，前者压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致死原因。出血几天后血肿即有自溶现象，末期可为囊腔，称为中风囊，腔内可见黄色液体。小出血灶也可变为胶质疤痕。 [临床表现] 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时多有血压明显升高。临床表现轻重差别很大，主要决定于出血部位和出血量。意识障碍程度是判断病情轻重的主要指标。 1.壳核出血 即内囊外侧型出血，为高压性脑出血最常见类型。多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可至颅高压、昏迷。 2.丘脑出血 即内囊内侧型出血，为第二常见出血类型。典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。 3.脑叶出血 即皮层下白质出血。老年人多为高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起；青壮年多由先天性脑血管畸形所致。小量出血症状轻，酷私腔隙性脑梗塞；出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发网膜下腔出血。 4.桥脑出血 多由高血压致基底动脉旁中央破裂引起，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖大瞳孔，数小时内死亡；小的基底部出血可引起“闭锁综合征”也有小出血者，症状轻微，预后良好。 5.小脑出血 多发生于一侧半球，突然战栗和行走不能、肢体共济失调拌头痛、眩晕、恶心、呕吐。小脑与桥脑体征并存。压迫脑干可昏迷、死亡。小血肿预后良好。 6.脑室出血 多为继发性，偶见原发的，症状视原出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非一定预后不良。
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