脑梗塞 又称缺血性脑卒中,包括动脉血栓性脑梗塞,心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞，以及约30%~40%临床上不能归入以上分类的脑梗塞。 一、动脉血栓性脑梗塞 动脉血栓脑梗塞（arteriothrombotic infarction）相当于旧分类的"脑血栓形成（thrombosis）"加"动脉-动脉栓塞（artery to artery embolism）"。 [病因及发病机制] 在颅内外大、中动脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病变的基础上发生,以动脉粥样硬化最常见. 1.血栓形成 在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的血管壁损伤的基础上,血管内膜斑块、炎症、损伤及溃疡处血小板粘附聚集，释放各种因子启动凝血过程，导致局部血栓形成，使血管狭窄、闭塞，血流停滞，供血区脑组织缺血坏死。 2.栓塞 动脉粥样硬化斑块碎片或血栓脱落栓塞远端较小动脉，使其供血的部分脑区缺血坏死，即为"动脉--动脉栓塞"。 上述两种情况的发生往往同时有血流动力学因素或血液成分改变引起的脑有效灌流及侧枝循环代偿不足参与。而血流障碍与梗塞灶的形成密切相关，最终导致脑缺血性脑损害（见第一节）。 [病理] 缺血6~12小时局部苍白轻度肿胀，24~48小时脑组织水肿更明显，灰暗变软，灰白质界限不清，梗塞范围大者，脑组织高度水肿，压迫中线移位，甚至形成脑疝。7~21天梗塞中心区组织坏死、液化，坏死组织被吞噬细胞清除，逐渐出现新生毛细血管和增生的胶质细胞，1~2月小梗塞灶可变为胶质疤痕，大的病灶称为中风囊。少数梗塞在1~2周内，病灶内出现点状、片状或融合大片出血，称为出血性梗塞，多数灰质重于白质，周边重于中央，与脑出血表现为血肿冲散、挤压神经组织结构的形态完全不同。 [临床表现] 1.病史及发病形式 多有高血压、糖尿病或心脏病史；常在安静或睡眠中起病。 2.全脑症状 多无头痛、呕吐、昏迷，起病即有昏迷的多为脑干梗塞；大片半球梗塞多在局灶症状出现后意识障碍逐渐加深，直至昏迷。 3.定位症状和体征 决定于血栓栓塞那一根血管、梗塞灶的大小和定位。可在数小时至3天内逐渐加重。 （1）颈内动脉系统：包括颈内动脉、大脑前、中动脉及其分支。梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或基底节区。 1）构音障碍或失语（优势半球）；对侧中枢性面瘫、舌瘫。 2）双眼向对侧注释障碍（向病灶侧同向偏视）；偏盲。 3）对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。 （2）椎基动脉系统:梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及蹑顶枕交界处。 1）症状：眩晕、复视、呕吐、声哑、吞咽困难、共剂失调等。 2）体征：①交叉性瘫痪：同侧周围性颅神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫。②交叉性感觉障碍。③四肢感觉运动障碍。④小脑共剂失调：眼震、平衡障碍、四肢肌张力降低等。 [诊断] 具有以上典型症状者诊断不困难。急性重症大面积脑梗塞要注意与脑出血鉴别，一般后者发病较急，从起病至高峰时间更短，起病是血压高，必要时可慎重作腰穿，但小量脑出血脑脊液也可不含血。急症CT检查可排除脑出血。少数脑肿瘤、慢性硬膜下血肿及脑脓肿，可突然出现局灶定位征，这些主要靠询问到相应病史鉴别，有疑问及时行CT或MRI检查以便确症。CT平扫有时也可能把脑转移瘤误症为脑梗塞，一般后者呈楔状而前者为团块状；前者常病灶较大而症状轻，并因血管源性脑水肿明显而呈脑回状水肿征，增强扫描可确诊。病情相对稳定后还要做相应的实验室检查（参见第五节），明确基础血管病变原因，以利于进一步治疗、预防复发。
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