脑血管性痴呆 [病因和发病机制] 脑血管性痴呆又称多发梗塞性痴呆，病因主要为长期高血压动脉硬化，反复发生的腔隙性梗塞或脑栓塞，弥漫性脑缺血导致广泛的皮质下白质变性，脑室扩大，皮质萎缩，使除有相应的传导束受损的神经定位征外，还逐渐 出现皮质下痴呆。影象学表现有脑室周围及半卵圆中心白质低密度或信号改变者称皮质下动脉硬化性白质脑病（Binswanger病)。 [临床表现] 1.病史 多在50岁以后发病,几乎都有高血压病史,多有过多次卒中发作,常伴动脉硬化、心脏病及糖尿病等。 2.痴呆症状 早期表明为近事记忆力减退和工作能力下降，逐渐出现理解力和分析综合能力障碍，但多还能保持一定自知力。可有稳定和缓解期，时有发作加重或波动式进展。也可有情绪和行为障碍，严重时智能极度衰退，生活不能自理。 3.逐渐累加的神经定位征 包括1）偏瘫、偏身感觉障碍和病理征阳性等锥体束征；2）震撼、肌强直、肌张力高和运动减少等锥体外系受损征；3）小脑共剂失调；4）构音障碍、吞咽困难、吸吮和掌反射阳性等假性球麻痹征。 4.CT或MRI表现为双侧多发性腔隙性脑梗塞或脑室周围及半卵中心白质信号改变和不同程度的脑室扩大、脑萎缩。 [诊断] 主要根据以上典型临床表现诊断，痴呆程度可用赤地量表或简易智力来年感表进行检测评估。在排除各种症状性痴呆后，主要与老年性痴呆（Alzheimer型痴呆)相鉴别,可参考 表7-1 各种症状性痴呆评分 结果判断:0~2分 Alzheimer型痴呆 3~4分 可疑血管性痴呆 5~9分 血管性痴呆 表7-1 各种症状性痴呆评分
[治疗] 目前尚无特效治疗反复法，主要在于早期防治高血压、心脏病及它们引起的脑卒。可试用各种血管扩张剂、脑代谢增强剂、活化剂（参见脑梗塞治疗）。 [本篇完]
|