癌症疼痛的基本知识及其防治原则

　　癌症是一类严重威胁人民健康和生命的多发病和常见病。据我国卫生部统计：2000年我国城市人口中，癌症死亡已经占首位；在农村中占第二位。每年死于癌症的人数已超过140万。

　　由于很多癌症病人在发现时往往已不能进行根治性治疗，世界卫生组织（WHO）将姑息治疗列为癌症规划中四个重点之一。而在姑息治疗中，WHO首先把癌症疼痛提到了重要和优先解决的地位。有效止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人十分重要。据最近的调查表明，我国综合医院和专科医院及各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛的占51％-61.6％。

　　引起癌痛的原因是很多方面的，包括躯体因素、心理因素、社会因素、经济因素。WHO将之分为①直接由肿瘤发展侵犯引起的；②和肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治疗引起的；④和肿瘤无关的疼痛。因此，当患者疼痛时，要向家人、朋友、医护人员倾诉，这样可以获得他们的帮助，通过治疗解除疼痛。同时通过倾诉，可以消除恐惧、焦虑、抑郁、孤独等不良情绪。

　　癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七个方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。同时，也会使患者的机体免疫力下降，使肿瘤有进一步发展的机会。因此，癌痛必须治疗。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛原则已在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性。其目标是持续有效地消除疼痛，限制药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低，最大限度地提高生活质量，使80％的病人疼痛得到缓解。

　　三阶梯止痛是指：根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物（详见图例）。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶段均可加辅助药物。

图1，WHO癌痛三阶梯止痛原则